Áreas de oportunidad en registros de la hoja de enfermería en una unidad hospitalaria

El formato de registros clínicos de enfermería es un documento ético- legal, en el cual se refleja la evidencia escrita de los cuidados otorgados por los profesionales de Enfermería. Representan un medio de comunicación y coordinación entre enfermeras, enfermeros y profesionales de la salud. La realización adecuada permite la continuidad de los cuidados y promueve la seguridad del paciente. Objetivo: Identificar las áreas de oportunidad en los registros de la hoja de enfermería, de una unidad hospitalaria, tomando en consideración el turno, servicio y categoría del personal de enfermería. Metodología: Es un estudio cuantitativo, descriptivo, ecológico. Se realizó la búsqueda de información con respecto a la temática en distintas bases de datos. Consultando la NOM-004-SSA3-2012, del Expediente clínico; la NOM- 019-SSA3, para la Práctica de Enfermería en el Sistema Nacional de Salud; las consideraciones de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED); así como la teoría de Florence Nightingale. Con ello se consideró la normativa para el llenado del formato de registros clínicos de enfermería, vigente para una Unidad Hospitalaria perteneciente a una unidad médica de segundo nivel de atención del sector público. Se diseñó una lista de cotejo con 180 ítems, que corresponden al formato de registros clínicos de enfermería, para la evaluación del llenado de la misma.