Evaluación de la calidad de los registros clínicos de enfermería

RESUMEN Los registros clínicos del profesional en enfermería muestran el desempeño de las funciones realizadas, estos deben de ser precisos y completos debido al incremento de las situaciones médico legales. La presente investigación tuvo como objetivo evaluar la calidad de los registros clínicos de enfermería en la unidad de Hemodiálisis en el hospital del ISSSTE “Centenario de la Revolución Mexicana” de EmilianoZapata Morelos, del 1al 31 de enero 2017.Se realizó un estudio cuantitativo, transversal, descriptivo, retrospectivo, observacional, en los registros de enfermería correspondientes a pacientes que acudieron al servicio durante el periodo comprendido en este estudio. Para la recolección de información se diseñó una cédula de evaluación con 39 ítems, que evalúa las anotaciones sobre aspectos relevantes del cuidado de enfermería. Dicha cédula fue aplicada a 780 registros de enfermería,otorgando un valor de 1 (un punto) cuando el registro fue realizado y un 0 (cero) cuando el registro fue omitido. A las anotaciones de mayor importancia debido a su influencia en el estado del paciente, se les otorgó un puntaje de 5 para su ponderación. La calidad del total de las notas en general fue en un 56.28% regular, buena en un 43.33% y excelente en 0.38%. La calidad del llenado de acuerdo a la categoría del personal de enfermería mostró que el personal especialista realiza un mejor registro que los enfermeros generales, quienes tuvieron un mayor porcentaje de notas regulares y ninguno tuvo una calificación de excelente.