Análisis farmacoeconómico del tratamiento de diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes ≥ de 60 años del programa mide del issste cd. valles s.l.p

RESUMEN Introducción: La diabetes es una enfermedad crónica degenerativa, su incidencia y mortalidad están incrementándose a un ritmo acelerado. En México, la prevalencia de diabetes es de 14.4 por ciento. La mayoría de los diabéticos con diagnóstico y que tienen tratamiento, tienen un mal control glucémico (debajo del 7% de glucosa en la sangre, por la Asociación Americana de Diabetes). El control metabólico de la diabetes tiene como objetivo la normalización de la glucemia, intentando aliviar los síntomas derivados de la hiperglucemia y evitar la aparición, o al menos retrasar, la evolución de dichas complicaciones como es la dificultad en el control de presión arterial y colesterol e incluso Insuficiencia renal. Uno de los aspectos que, hoy día, se siguen estudiando es el impacto de los diferentes abordajes terapéuticos de la Diabetes Mellitus Tipo 2 sobre su evolución. En este sentido, se han comparado los resultados clínicos de diferentes tratamientos, su indicación y eficacia de estos. El tratamiento tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. Las medidas básicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa, colesterol total, colesterol LDL, Colesterol HDL, triglicéridos, presión arterial, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c. Objetivo: Analizar la relación costo-efectividad del tratamiento oral en monoterapia y terapia combinada en pacientes ≥ 60 años con Diabetes Mellitus tipo 2 del programa MIDE del ISSSTE Cd. Valles S.L.P considerando sus complicaciones. Metodología: El estudio corresponde a una evaluación económica de tipo costo-efectividad de los tratamientos orales en monoterapia (Metformina, Acarbosa, Glibenclamida, Pioglitazona) y terapia combinada (Metformina + Acarbosa, Metformina + Glibenclamida, Metformina + Pioglitazona y Metformina + Sitagliptina), la población de estudio fueron pacientes mexicanos de ≥ 60 años con Diabetes Mellitus tipo 2 tratados en el programa MIDE del ISSSTE Cd. Valles S.L.P. con un seguimiento de 2 años, se emplearon en el análisis las siguientes variables: Reducción de HbA1c, costos de tratamiento y decomplicaciones (complicaciones cardiovasculares, complicaciones renales, eventos adversos, complicaciones oftálmicas y Neuropatía/pie diabético/amputación). La eficacia se evaluó de acuerdo a los Años de Vida Ganados (AVG) en una simulación con un horizonte temporal de 10 años. Resultados: Los tratamientos con mayor reducción de HbA1c fueron Acarbosa con una reducción promedio de 1.091 y Metformina + Acarbosa 1.208, considerando las complicaciones en un horizonte temporal de 10 años, los tratamientos que resultan de mayor costo son Acarbosa con un costo total promedio por paciente de $146,620.55 y Metformina + Sitagliptina con $157,032.59. Las mayores eficacias fueron con los tratamientos de Metformina y Metformina + Acarbosa con 4.43 AVG y 4.50 AVG respectivamente. Conclusiones: Considerando los resultados y que un PIB per cápita mexicano equivale a $157,576.13 (Fondo Monetario Internacional, 2016) es posible concluir que todos los tratamientos son estrategias costo-efectiva, sin embargo, en un horizonte temporal de 10 años, se confirma que Metformina es la mejor estrategia para monoterapia y Metformina + Acarbosa en terapia combinada.

SUMMARY Introduction: Diabetes is a chronic degenerative disease, its incidence and mortality are increasing at an accelerated rate.1 In Mexico, the prevalence of diabetes is 14.4 percent. Most diabetics with diagnosis and who have treatment have poor glycemic control (below 7% blood glucose, by the American Diabetes Association) .2 The metabolic control of diabetes aims at the normalization of blood glucose, trying to relieve the symptoms derived from hyperglycemia and prevents the onset, or at least delay, the evolution of such complications as is the difficulty in controlling blood pressure and cholesterol and even renal insufficiency. One of the aspects that is still being studied today is the impact of the different therapeutic approaches of Type 2 Diabetes Mellitus on its evolution. In this sense, we have compared the clinical results of different treatments, their indication and their effectiveness. 3 The treatment aims to relieve symptoms, maintain metabolic control, prevent acute and chronic complications, improve quality of life and reduce mortality from this disease or its complications. Basic measures of treatment include achieving adequate levels of glucose, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, blood pressure, body mass index, abdominal circumference, and HbA1c.4 Objective: To analyze the cost-effectiveness of oral treatment in monotherapy and combination therapy in patients ≥ 60 years with Type 2 Diabetes Mellitus of the MIDE program of the ISSSTE Cd. Valles S.L.P considering its complications. Methodology: The study corresponds to a cost-effectiveness economic evaluation of oral treatments in monotherapy (Metformin, Acarbose, Glibenclamide, Pioglitazone) and combination therapy (Metformin + Acarbose, Metformin + Glibenclamide, Metformin + Pioglitazone and Metformin + Sitagliptin), the study population was Mexican patients aged ≥60 years with type 2 diabetes mellitus treated in the MIDE program of the ISSSTE Cd. Valles SLP With a follow-up of 2 years, the following variables were used in the analysis: HbA1c reduction, costs of treatment and complications (cardiovascular complications, renal complications, adverse events, ophthalmic complications and Neuropathy / diabetic foot /amputation). The effectiveness was evaluated according to the Years of Life Won (AVG) in a simulation with a time horizon of 10 years. Results: According to the previously described methodology, it was found that the treatments with the highest reduction of HbA1c were Acarbosa with an average reduction of 1.091 and Metformin + Acarbosa 1.208, considering the complications in a time horizon of 10 years, the treatments that result in greater cost are Acarbosa with an average total cost per patient of $ 146,620.55 and Metformin + Sitagliptin with $ 157,032.59. The highest efficiencies were with the Metformin and Metformin + Acarbose treatments with 4.43 AVG and 4.50 AVG respectively. Conclusions: Considering the results and that a Mexican GDP per capita is equivalent to $ 157,576.13 (International Monetary Fund, 2016) it is possible to conclude that all treatments are cost-effective strategies, however, in a time horizon of 10 years, it is confirmed that Metformin is the best strategy for monotherapy and Metformin + Acarbose in combination therapy.