Infección invasiva por streptococcus pneumoniae en los pacientes del hospital del niño morelense, de enero de 2012 a enero de 2020

RESUMEN OBJETIVO: Determinar las características epidemiológicas, clínicas, serotipos más frecuentes, tratamiento, resistencias y complicaciones, de los pacientes pediátricos atendidos en el Hospital del Niño Morelense por infección invasiva por Streptococcus pneumoniae. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de los expedientes clínicos de los pacientes en edad pediátrica (0 a 18 años de edad) en los que se corroboró aislamiento de Streptococcus pneumoniae en sangre, líquido cefalorraquídeo y líquido pleural, en el periodo de enero de 2012 a enero de 2020 en el Hospital del Niño Morelense, registrando variables epidemiológicas, sitio afectado, características clínicas, serotipos más frecuentes, tratamiento, resistencias y complicaciones. Se definió enfermedad neumocócica invasiva como el aislamiento de S. pneumoniae en sangre, líquido cefalorraquídeo o líquido pleural. RESULTADOS: En el estudio se detectaron 29 pacientes en el periodo de 2012- 2020 que cumplieron criterios de selección para este análisis, de los cuales 14 (48.3%) corresponden al género masculino y 51.7% (n=15) al género femenino. La media para la edad fue de 4.5 años, con un rango de 2 meses a 18 años. Con respecto a los aislamientos de neumococo se obtuvieron de líquido pleural en el 44.8%, líquido cefalorraquídeo en el 37.9% y sangre en el 17.2%. En relación al estado vacunal el 72.4% contaban con esquema completo de PCV13 (2+1) y el 27.6% incompleto. Se encontraron 13 diferentes serotipos, el más frecuente fue el 19A en el 48.3%% (n=14), los serotipos 3, 6C y 8 en el 20.7%, (n=6) y los serotipos 6A, 7C, 12F, 15A, 15B, 15C, 23B, 34 y 35B en el 31% de los casos. De los serotipos aislados en nuestros pacientes solo tres se encuentran en la vacuna neumocócica 13 valente (3, 6A y 19A), el resto son no vacunales (6C, 7C, 8, 12F, 15A, 15B, 15C, 23F 34 y 35B). El 59% (n=17) de los pacientes padecían alguna comorbilidad, entre las que encontramos inmunodeficiencias secundarias, como síndrome de Down, leucemia aguda linfoblástica, leucemia mieloblástica aguda, sarcoma de Ewing, trombocitopenia inmune primaria e inmunodeficiencia de C5; anatómicas: traumatismo craneoencefálico labio y paladar hendido y papilomatosis laríngea y otras patologías como enfermedad por reflujo gastroesofágico, asma y síndrome colestásico. El 100% (n=29) de los pacientes con infección invasiva por S. pneumoniae recibieron antibióticos de amplio espectro. De los casos de serotipos 19A (n=6, 20.7%) fue resistente a penicilina, al igual que el 15A, 15B, 15C, 23B y 35B con un caso cada uno (3.4%). Los serotipos 8, 15A, 15C, 19A y 35B fueron resistentes a penicilina, eritromicina, cloranfenicol, cefotaxima, trimetoprim sulfametoxazol, representando el 34.4% de los casos. De los 29 pacientes que padecieron enfermedad invasiva por el neumococo, ocurrieron cinco defunciones, que representan 17.2%, de las cuales cuatro (80%) se determinaron como secundarias a meningitis y una (20%) a choque séptico. Los serotipos causantes de estas infecciones fueron 6A, 6C, 7C, 8 y 12F, siendo vacunales solo 6A y 6C. Dos de los pacientes fallecidos no contaron con ninguna dosis de PCV13, uno tuvo esquema incompleto con 2 dosis y dos de ellos sí contaban con esquema completo. CONCLUSIONES: El serotipo 19A continúa siendo una de las principales causas de infección neumocócica invasiva. En nuestro estudio encontramos una protección limitada contra la enfermedad neumocócica invasiva y la mortalidad causada por la misma conferida por el esquema nacional con la vacuna conjugada 13 valente, por lo que es importante continuar promoviendo la aplicación correcta del esquema. Se considera muy importante que el refuerzo sea aplicado para tener una adecuada respuesta inmunológica protectora 7 contra cada serotipo (definida por la OMS como un título de anticuerpos IgM 0.35 µg/dL del polisacárido anti-capsular), Si el refuerzo no se aplica, con las primeras dosis se tendrán concentraciones de IgG <0.35 µg/mL, consideradas como no protectoras. Se sugiere que el esquema de aplicación de la vacuna PCV13 (3+1) es el ideal para buscar el mayor título de anticuerpos en todos los sujetos inmunizados. Es importante conocer la epidemiología local de resistencia para una correcta utilización dirigida y empírica de antibióticos, que puede influir en mejores resultados y control de las resistencias. En nuestro estudio encontramos que en el Hospital del Niño Morelense el 37.9% de los diferentes serotipos de S. pneumoniae son resistentes a penicilina y el 34.4% resistentes por lo menos a 4 familias de antibiótico, por lo que concluimos que el uso de cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) para el tratamiento empírico de neumonía y bacteriemia secundaria a S. penumoniae y el tratamiento empírico para meningitis por S. penumoniae con cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) y glucopéptido (vancomicina) es adecuado, hasta contar con las pruebas de susceptibilidad y poder dirigir tratamiento.