Correlacion entre las comorbilidades y las formas graves del dengue en los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del hospital general de Cuernavaca en el periodo 01 de enero al 31 de diciembre del 2016

RESUMEN. Introducción: Existen diversas teorías patogénicas para explicar las formas graves del dengue; sin embargo, no está claro por qué algunos casos de dengue progresan a dengue grave. Una de las explicaciones propuestas fue que las comorbilidades preexistentes aumentarían la probabilidad de progresión del dengue a dengue grave. Objetivo: es analizar la frecuencia de las comorbilidades y el desarrollo del dengue grave. Metodología: se incluyeron expedientes de pacientes con prueba serológica positiva para dengue mayores de 18 años de edad, del día 01 enero al 31 de diciembre del 2016 en el Hospital General de Cuernavaca. Para el análisis estadístico se utilizó el programa STATA v13 (StataCorp LP, College Station, Tx). Se realizó un análisis descriptivo de las variables cuantitativas, y dependiendo de su normalidad, corroborada por la prueba de Shapiro-Wilk, se describieron con media y desviación estándar, en caso de ser paramétricas, o con mediana y rangos intercuartilares, en caso de ser no paramétricas. De igual manera, tomando en cuenta la normalidad, se hizo un análisis bivariado para las variables cuantitativas por medio de t de Student o U de Mann- Whitney, según correspondiera. Las variables cualitativas se describieron por medio de frecuencias y porcentajes, mientras que para su análisis bivariado se utilizó la prueba de χ2 o la prueba exacta de Fisher, dependiendo del número de eventos recopilados. Se construyeron modelos de regresión logística para encontrar los factores de riesgo asociados a la presencia de dengue grave (variable dependiente). En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p<0.05. Resultados: se reportaron un total de 752 casos de dengue confirmados en el año 2016, de los cuales la muestra para este protocolo fue de 130 pacientes. 25 fueron eliminados por no contar con expediente completo, por lo que se obtuvo una muestra total de 105 pacientes. El 74.1% correspondieron al sexo masculino, con una edad promedio de 29 años, con un rango entre 18 y 56 años, con una mediana de 30 años. Cabe destacar que la prevalencia de dengue grave fue de 19.05%, mientras que la de dengue no grave fue de 80.95%. El lugar de residencia que predominó fue Cuernavaca (30.5%). El grado de escolaridad más común fue secundaria (53.3%). Por otra parte, en cuanto a las comorbilidades, se encontró que la hipertensión arterial tuvo una prevalencia de 11.4%, diabetes mellitus 4.8% y obesidad 13.3%. El serotipo de dengue más prevalente fue el tipo 1, con 28.6%, seguido del tipo 3 (24.8%) y por último el tipo 2 (18.1%). Se encontró que la presencia de cualquier comorbilidad aumento 4.27 veces la probabilidad de tener dengue grave (p=0.01). De igual manera, se encontró que la hipertensión arterial sistémica aumentó la probabilidad de tener dengue grave (OR 4.88, p=0.02). Cabe destacar que la obesidad aumento la probabilidad de dengue grave (OR 1.27), sin embargo, no alcanzó a tener significancia estadística (p=0.73); la misma situación ocurrió con la diabetes mellitus y los distintos serotipos de dengue. Las comorbilidades como hipertensión arterial sistémica, asma, diabetes mellitus, obesidad, representan un estado de inflamación crónica, inmunodeficiencia, daño tisular crónico, así como daño endotelial, que predisponen a las formas graves del dengue. La hipertensión arterial fue la variable aislada con más significancia estadística como factor para que evolucionar a dengue grave, lo que nos orienta en el servicio de urgencias a la necesidad de identificar estas comorbilidades y prescribir un plan de tratamiento oportuno en este tipo de pacientes para evitar las complicaciones derivadas del dengue grave.

Abstract Introduction: There are several pathogenic theories to explain the severe forms of dengue; however, it is not clear why some cases of dengue progress to Dengue Grave. One of the proposed explanations was that pre-existing comorbidities would increase the probability of progression from dengue to severe dengue. Objective: to analyze the frequency of comorbidities and the development of severe dengue. Methodology: patient files with positive serological test for dengue over 18 years of age were included, from January 01 to December 31, 2016 in the General H of Cuernavaca. The STATA v13 program (StataCorp LP, College Station, Tx) was used for the statistical analysis. A descriptive analysis of the quantitative variables was performed, and depending on their normality, corroborated by the Shapiro-Wilk test, they were described with mean and standard deviation, if they were parametric, or with median and interquartile ranges, if they were not parametric. Likewise, taking into account normality, a bivariate analysis was made for quantitative variables by means of Student's t or Mann-Whitney U, as appropriate. The qualitative variables were described by means of frequencies and percentages, while for its bivariate analysis the χ2 test or Fisher's exact test was used, depending on the number of events collected. Logistic regression models were constructed to find the risk factors associated with the presence of severe dengue (dependent variable). In all analyzes, a value of p <0.05 was considered significant. Results: a total of 752 confirmed dengue cases were reported, of which our sample represents 17.2% of these; that is, 130 patients, of which 25 were eliminated because they did not have a complete file, obtaining a total sample of 105 patients. 74.1% (n. 75) corresponded to the male sex, with an average age of 29 years, with a minimum age range of 18 and maximum of 56 years, the median was 30 years. It should be noted that the prevalence of severe dengue was 19.05%, while that of non-severe dengue was 80.95%. The predominant place of residence was Cuernavaca (30.5%). The most common level of schooling was high school (53.3%). On the other hand, regarding comorbidities, it was found that arterial hypertension had a prevalence of 11.4%, diabetes mellitus 4.8% and obesity 13.3%. The most prevalent serotype 1 was type 1, with 28.6%, followed by type 3 (24.8%) and finally type 2 (18.1%). It was found that the presence of any comorbidity increased 4.27 times the probability of having severe dengue (p = 0.01). Similarly, it was found that systemic arterial hypertension increased the probability of having severe dengue (OR 4.88, p = 0.02). It should be noted that obesity increased the probability of severe dengue (OR 1.27), however, it did not reach statistical significance (p = 0.73); The same situation occurred with diabetes mellitus and the different dengue serotypes. Comorbidities such as systemic arterial hypertension, asthma, diabetes mellitus, obesity, represent a state of chronic inflammation, immunodeficiency, chronic tissue damage, as well as endothelial damage, which predispose to severe forms of dengue. Arterial hypotension was the isolated variable with a statistically significant sea as a factor to evolve severe tenuous, which guides us in the emergency department to timely treatment in this type of patients.